Réservation

Irlande

Séjour : IRL21 - TWO TO ONE.
Destination : IRL21 - TWO TO ONE
Âge(s) suggéré(s) lors du départ : 11,12,13,14,15,16,17,18
Dates : au choix.

Je réserve ce séjour en 3 étapes - Etape 1 : informations personnelles

Détails personnels du participant

Prénom *	Nom *
Sexe Masculin Féminin	Date de naissance * Format non valide.
Nationalité	N° passeport

Adresse *

Code Postal *

Ville

Tél. fixe* Format non valide.	Portable participant * Format non valide.
Email * Format non valide.

Etablissement scolaire

Nom de l'établissement scolaire

Adresse de l'établissement

Code postal

Ville

Nom du professeur de langues

Classe *

Etes-vous titulaire du baccalauréat ? *

Oui

Non

COVID

Avez-vous été vacciné contre la COVID ? *

Oui

Non

Date Format non valide.

Avez-vous contracté la maladie ? *

Oui

Non

Date Format non valide.

Détails parents du participant

Parent 1
Civilité
Prénom	Nom
Profession	Email.*
Tél. Fixe* Format non valide.	Tél. Portable* Format non valide.
Tél. bureau Format non valide.	Fax. Format non valide.
Parent 2
Civilité
Prénom	Nom
Profession	Email *
Tél. fixe * Format non valide.	Tél. portable * Format non valide.
Tél. bureau Format non valide.	Fax. Format non valide.

Autres informations importantes

Situation familiale des parents
Garde légale
Autre
Qui contacter en cas d'urgence
Téléphone d'urgence *	Format non valide.

Vous faites partie d'un comité d'entreprise ?
Vous avez des recommandations particulières ?
Indiquez ces informations ci-dessous.

Code appartenance (CE, programme spécial, collectivités)

Code promotionnel

J'autorise EDI à utiliser mes données personnelles et les données personnelles de mon enfant.

J’autorise EDI à partager ces données avec les partenaires dans le cadre de la bonne exécution du programme choisi.

A l’issue de ce programme, j’autorise EDI à me contacter afin de m’informer sur des futures offres de séjour.

Toutes informations (remarques médicales notamment).